Приложение 5

к Административному регламенту Федеральной

службы по надзору в сфере связи по

исполнению государственной функции по

осуществлению лицензирования деятельности

в области оказания услуг связи, а также

контроля за соблюдением установленных

лицензионных требований и условий

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

Федеральная служба

по надзору в сфере связи

Тверская, 7,

Москва, 125375

Прошу продлить срок действия лицензии N _______ в соответствии

с прилагаемыми заявлением о предоставлении лицензии и документами

согласно требованиям ст. ст. 30, 33 Федерального закона

от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

Наименование лицензиата Подпись и печать

(должность, Ф.И.О. полностью)

_____________________________ ________________

М.П.