Приложение N 7

к Агентскому договору

на распространение карт "______"

N _____________________

от "___"_______ ____ г.

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ УТЕРЕ КАРТ

переданных в соответствии с Агентским договором

на распространение карт "______"

N _______ от "___"_________ ____ г.

г. ______________ "___"_________ ____ г.

___________________________________________ (далее - "Агент"),

(полное фирменное наименование Агента)

в лице ________________________________, действующего на основании

(Ф.И.О. представителя)

доверенности N __________ от "___"____________ ____ г., уведомляет

Принципала о факте утраты Карт, переданных по Агентскому договору

на распространение карт "__________" N ____ от "__"_______ ____ г.

"___"___________ ____ г. Агентом были утеряны следующие Карты:

Наименование Карты	Номинал, мин.	Серийный номер

Карты были утеряны по следующей причине: _____________________

Руководитель ________________________

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________________

(Ф.И.О.)

М.П.

__________________________________________________________________

За и от имени Принципала: За и от имени Агента:

Подпись _________________ Подпись _____________

_________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)